Aort Diseksiyonu Mudahalesi

Aort diseksiyonu, aort duvarının iç tabakasının yırtılmasıyla kanın damar duvarı katmanları arasına sızması sonucu oluşan, yaşamı tehdit eden bir damar acilidir. Erken tanı ve hızlı cerrahi müdahale, hayati öneme sahiptir.

⚠️ Aort Diseksiyonu Nedir?

Aort duvarı üç katmandan oluşur: intima (iç), media (orta), adventisya (dış). Diseksiyon, intima tabakasının yırtılmasıyla kanın media tabakasına doğru ilerlemesi ve “sahte lümen” oluşturmasıdır. Bu durum aortun yırtılmasına (rüptür), organlara giden damarların tıkanmasına veya kalp tamponadına neden olabilir.

📚 Sınıflandırma

▶️ Stanford Tip A:

Yırtık çıkan aortu (ascending aorta) tutar. Acil açık cerrahi gerekir.

▶️ Stanford Tip B:

Yırtık inen aortu (descending aorta) tutar. İlk etapta ilaçla tedavi edilir, komplikasyon varsa endovasküler cerrahi (TEVAR) uygulanır.

🛠️ Tedavi Yöntemleri

🟥 Stanford Tip A – Açık Cerrahi Onarım

  • Acil koşullarda göğüs kafesi açılarak diseke olan segment çıkarılır.
  • Yerine sentetik greft yerleştirilir.
  • Gerekirse aort kapağı veya kökü de onarılır (Bentall veya David prosedürü).
  • Kalp-akciğer pompası (CPB) ile çalışılır, serebral perfüzyon korunur.

🟦 Stanford Tip B – Endovasküler Onarım (TEVAR)

  • Kasık damarından girilerek, stent-greft diseksiyon bölgesine yerleştirilir.
  • Özellikle komplike olgularda (anevrizma, uzamış diseksiyon, organ iskemisi) tercih edilir.
  • Daha düşük invazivlik, daha hızlı iyileşme sağlar.

🧠 Kritik Takip ve İzlem

  • Yoğun bakımda yakın hemodinamik takip.
  • Kan basıncı ve kalp hızının sıkı kontrolü (genellikle beta-bloker ile).
  • BT anjiyografi ile düzenli görüntüleme.

⚙️ Komplikasyonlar

  • Aort rüptürü
  • Organ perfüzyon bozukluğu (böbrek, beyin, ekstremiteler)
  • Kalp tamponadı
  • İkinci diseksiyon atağı

👨‍⚕️ Doç. Dr. Erhan Kaya – Kalp ve Damar Cerrahisi Uzmanı